近期又要开始门诊出诊了,自己制作了一个小问卷,目的如下1、可提前收集即将来诊病友的资料,便于提前准备,提高诊疗效率。2、使病友在见到医生前对自己的病情有一个更细致专业的回想体会。3、便于资料整理,后期为专病的随访指导作准备,利于后期的病情跟踪。时间仓促,先推出门诊最常见的腰腿痛问卷,其他后续会陆续整理。网页版地址链接:https://www.wjx.cn/hj/qkzsntai3kgvaauhguw9a.aspx 微信版:出诊地点:龙岗中心医院 门急诊楼3楼17号门诊出诊时间:每周一,全天预约流程:门急诊楼1楼大厅门口预约处或咨询导诊希望能够给大家提供一点帮助!
一、流行病学(患病人群分类)年轻白领,司机等以坐位为主要工作姿势的人群经常需要弯腰等强迫体位的工作人群其他疾病继发引起不良姿势的人群(比如脊柱侧弯,脊柱前移,进展的骨性关节炎,压缩骨折和各种原因的神经根病变引起强迫体位)二、腰肌劳损的实质和原因腰椎周围支持肌的刺激和痉挛腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症腰肌劳损的原因:腰部肌肉过度不正确的牵拉和紧张!!1.急性腰部扭伤(未能及时合理地治疗,从而形成了慢性腰肌创伤性瘢痕及粘连形成,减弱了腰肌的力量,产生了腰痛)2.长期反复的过度腰部运动及过度负荷(如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物,均可使腰肌长期处于高张力状态,久而久之可导致慢性腰肌劳损)通俗来讲就是:如果你坐的时间很长(强迫体位),使这些肌肉长期紧张收缩,得不到舒展和休息的话,就会出现劳损、充血、发生炎症,甚至后来出现纤维化和粘连,就会出现腰部疼痛和压痛点。三、临床特点:腰痛:下腰痛(酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛),极少数有大腿痛,但不过膝疼痛规律:劳累时加重,休息时减轻;适当活动和改变体位时减轻,活动过度又加重气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损(有病友会感觉:腰痛加重也没其他原因,工作强度一样,只是近期天气变化了,感觉腰痛就明显些)腰部僵硬:肌肉僵硬,腰直不起来了弯腰困难:弯不下腰,不能坚持弯腰工作。喜欢伸腰或用拳头锤腰部以缓解疼痛。卧床困难:在床上找不到舒服的姿势休息,辗转反侧(一些病人诉天亮或起床时感觉腰痛明显,腰有些硬,活动活动舒服很多,其实大多数也是腰肌劳损引起,当然也需要排除其他疾病,这里不在过多展开)四、查体检查:椎旁肌紧张痉挛:触摸腰部,可感觉明显肌肉紧张变硬(实际是处于痉挛状态)明确的压痛点:(主要有两个)第一个:距离中线3-4cm,接近第3、4腰椎;第二个:在竖脊肌起点,骶髂关节上方姿势异常:腰背部可能向患侧倾斜腰部活动度下降:弯腰活动困难神经检查正常(没有下肢麻木或无力等神经损害表现)五、关于X线检查(拍片子)1.单纯腰肌劳损的X线检查是正常的。2.真正的检查目的(腰椎正侧位,腰椎双斜位):可以了解脊柱结构(脊柱前移、脊柱侧弯的严重度、椎间盘退变的程度),骨性关节炎的进展或评估骨质疏松的程度3.关于骨质增生:一些病人的检查报告提到骨质增生的表述。许多病友会很担心,其实绝大多数的“骨质增生”都是合理的生理变化,无需过分关注。其实,如果有明确的腰痛症状,并且以前没有做过任何检查,也没有特殊禁忌的,十分建议首次就诊就完善相关的X线检查。首先可以作排除鉴别,而且有可能早期发现一些其他隐藏的疾病。六、诊断:1、可疑病史(长期坐位、站位,经常弯腰负重、急性腰扭伤史)2、典型的疼痛特征(见上面)3、有单侧或双侧肌肉痉挛症4、有固定的压痛点(叩击压痛点时疼痛反而减轻)5、检查排除脊柱肿瘤、脊柱结核、腰椎骨折和腰椎间盘突出症等如果腰肌劳损临床表现不典型(症状严重,间断但有严重神经症状,特殊损伤),必须进一步检查诊治!!!七、治疗目的减少腰部肌肉的急性痉挛通过腰背部拉伸和紧张性功能锻炼减少肌痉挛复发的倾向知道了治疗的目的,就需要给予对应的处理。因为每个人的病史不同,所以对应的处理就要有所不同。我依据一些书籍的建议,进行了整理,仅供参考!1.症状早期处理:(2周内)诊疗基础:需要完善腰背部检查和下肢神经检查,完善X线检查(腰椎正侧位+双斜位)治疗方法包括:卧床休息结合局部理疗,必要时使用抗炎止痛、活血化淤类药物休息制动下地问题:急性期病例和严重病例建议卧床休息3-4天下地问题:如果疼痛痉挛严重,下地时可使用拐杖腰部制动:避免腰部扭动及极度的腰部屈曲和侧弯干预措施使用抗炎止痛、活血化淤类药物(药物仅起到辅助治疗作用,不要不休息,以为吃药就可以继续工作,结果最后还埋怨药物效果差)理疗:低频脉冲电疗法(专业的康复手段,原理是通过减轻或消除深层肌肉的炎症,从而减轻腰部疼痛感)个人调理(重要!!!)冷热敷交替:交替对下腰部应用冰敷和热疗(方便简单,推荐尝试。很多人因为对冰敷操作不熟练会出现皮肤冻伤等情况,门诊上我会建议也可用清凉活血外用药代替冰敷)去除不良因素:建议正确的搬运姿势;强调正确坐姿的重要性,建议办公座椅和汽车都安装腰托。开始轻柔的伸展操保持柔韧性(量力而行,循序渐进)2.症状持续病例(2-4周)干预措施重新评估神经检查和腰背部活动。减少药物用量个人调理(重要!!!)开始力量练习(核心力量训练,见后解释*)有氧运动:游泳、低强度水中有氧运动、快速步行和轻松慢跑都是较好的不加重腰背部症状的有氧运动(不过分紧张腰背肌的前提下,重建肌肉的正常状态)逐渐恢复正常活动3.慢性病例(6-8周)慢性症状,可使用腰围带(也叫“弹力腰围”)进行外部支持进一步康复治疗(见后解释*)必要时使用抗抑郁药物建议疼痛、中医或康复门诊就诊(进行封闭、针灸或深层理疗干预)*关于理疗是急慢性腰肌劳损治疗的基本部分,并且是康复和预防复发的主要方法冷热交替低强度有氧锻炼被动进行竖脊肌,骶髂关节和臀大肌伸展锻炼腰背部和腹部肌肉紧张性锻炼,锻炼时维持最小的腰背部活动腰椎牵引(一般不建议,慎用)传统理疗无效的劳损需要高级的康复手段*关于冷热敷或交替在腰肌劳损早期可减轻急性肌痉挛;对于减轻疼痛和肌痉挛是有效的*关于肌肉伸展性锻炼可增加腰部的柔韧性保持肌肉柔韧性的基础,尤其是对有结构性腰背部疾病的病人侧弯、膝胸牵引和骨盆摆动可用来拉伸椎旁肌、臀大肌和骶髂关节早期急性期的锻炼应该在卧位进行当疼痛和肌痉挛缓解后病人可以站立进行伸展锻炼锻炼应循序渐进锻炼时不能超过轻度不适的感觉*关于肌肉紧张性锻炼为了持续康复和减少复发的可能应在3-4周开始增加肌肉紧张性锻炼应在急性肌痉挛消退后进行可在热疗和伸展运动之后进行改良的仰卧起坐、负重侧弯和轻柔的拉伸锻炼*关于外科治疗单纯的腰肌劳损无需手术治疗*关于核心力量训练应用于腰肌劳损,主要是通过加强脊柱周围的肌肉力量,从而改善和减少背部肌肉的肌张力,增强腰背肌力和柔韧度,提高腰背部肌肉的抗疲劳程度。此外,核心力量训练还可以减轻腰肌劳损患者在运动时的疼痛感,提高运动能力。不借助器械的练习:仰卧卷腹、仰卧挺宽、仰桥、俯卧两头起、瑜伽的一些动作。借助器械的练习:瑞士球、平衡球、平衡板、悬吊绳、负重转体注意事项:充分的活动前热身、拉伸;循序渐进,锻炼有度八、预后结合休息、伸展运动及7-10天的药物治疗,大部分腰肌劳损完全缓解慢性期病人通过纠正不良姿势及加强功能锻炼症状会逐渐减轻任何复发和严重劳损的病人必须重新评价查找有无其他病变必要时不排除进行X线、CT和MRI或肌电图检查九、预防1.防止潮湿,寒冷受凉。2.避免急性腰扭伤。3.体育运动或剧烈活动时要做好准备活动。4.纠正不良的工作姿势:如弯腰过久,或伏案过低等。5.防止过劳:注意有劳有逸。6.使用硬板软垫床:过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度7.注意减肥:节制饮食,加强锻炼。最后再次强调,凡是腰痛的病人,均必须仔细检查,一定要注意有无腰椎结核、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骨质疏松、强直性脊柱炎、肾脏疾病,甚至腰部肿瘤。只有除外了其它疾病,而且病史、临床症状和体征确实符合腰部劳损时,才能作出诊断,并给予正确的治疗。本文系穆天旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈椎病术后的康复是治疗的一个重要组成部分,特别是术后3个月以内的康复过程对于手术预后效果影响很大。颈椎手术后的康复目的是为神经功能恢复或骨愈合提供理想的环境。颈椎的手术方式根据手术切口入路不同,分为颈椎前路手术和颈椎后路手术。颈前路手术又包括融合固定手术和非融合手术(颈椎人工间盘置换);颈后路手术又包括单纯椎管减压、椎管减压结合内固定以及椎管开门减压手术等,不同的手术方式其术后的康复措施也不同。为什么要佩戴颈托颈椎手术后,局部伤口(1-2周)、肌肉(1个月)、骨质(3个月)和神经功能(6-12个月)均需要一定时间逐渐恢复愈合。在肌肉愈合之前,需要使用适当的颈托保护颈部,主要目的是纠正姿势(防止低头)、促进软组织愈合。1个月内颈部可以适当活动,一个月之后颈椎自由活动。3个月时可以恢复正常锻炼(跑步、健身)。颈托的类型充气式颈托:适合于平时在家或工作场合佩戴,缓解颈椎疲劳为主,医疗效果较小。简易型颈托(没有包括下颌,可以转头);适用于门诊患者,如颈椎病(神经根型)普通医用级颈托(包括了下巴,不能随意转头):用于颈椎术后高级医用级颈托:用于颈椎术后,佩戴更舒适,可以随意调节高低和松紧佩戴颈托的时间颈椎前路手术1.椎间盘切除植骨融合内固定手术(ACDF)对骨性结构破坏少、内固定又比较牢靠。对于1-2个间隙的手术一般情况术后严格佩戴颈托2-3周,3周-4周这段时间内在家中或室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,6周以后即可不用戴颈托了。对于3-4个节段的长节段手术,需要4周较为严格的佩戴颈托时间,6-8周后可以去除颈托。2.椎体次全切除植骨融合内固定手术(ACCF)对骨性结构破坏稍多,一般情况术后颈托严格佩戴的时间是4周,4周-6周在家中或室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,6-8周后即可不用佩戴颈托(若切除3个椎体及以上则颈托需带足12周)。3.颈椎人工椎间盘置换手术:术后1周每天需要佩戴颈托,1周-2周在家中或室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,2周以后可不用戴颈托。颈椎后路手术1.颈椎后路单开门椎管减压手术:一般情况下需要严格佩戴颈托2周,2-3周在家中或室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,3-4周后即可不用佩戴颈托。2.颈椎后路单纯椎管减压手术或减压结合内固定手术:一般情况下需要严格佩戴颈托4周,4-8周在家中或室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,8周以后即可不用戴颈托。3. 颈椎管内肿瘤切除术:多数椎管内肿瘤都是经颈后路手术切除,手术一般不破坏椎体间小关节,因此对颈椎稳定性影响不大。通常情况下可以佩戴颈托2周,2-3周在家中或室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,3-4周后即可不用佩戴颈托。枕头的高度颈椎手术后睡眠时的枕头非常重要。手术后患者体位一般情况下没有严格的要求,患者可以平卧,也可以侧卧。但不同的卧位时枕头的高度需根据情况调整,平卧时根据患者的身高、胖瘦枕头的高度一般为7-15厘米高度,侧卧时枕头的高度则以肩膀至颈椎距离为宜(保持颈椎正直)。推荐使用乳胶枕(符合颈椎生理结构)颈部肌肉训练颈椎手术后患者的颈部肌肉训练都是必需的。一般情况下术后2周开始肌肉训练,训练时间为一直持续到术后3个月。方法是:上身直立,头略后仰,立位或坐位均可,双手交叉放在枕后(即后脑勺)部位,用力向后仰头,同时双手用力抵住枕部使头不能后仰,即头和双手对抗。如图:此时会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力,但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动,这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”。这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组,每组对抗20次,每次持续对抗5-10秒钟。注意事项1、颈椎病(交感型)、颈肌劳损(颈痛)、颈椎曲度变直(生理曲度消失)等都适宜。最好是颈部没有明显不适时锻炼。一般训练2周之后开始起效。2、颈椎病术后:颈前路术后1-2周,颈后路术后2-3周,只要伤口不疼就可开始锻炼。最好是终身坚持,目的是避免其它颈椎间盘再突出。3、游泳,主要是指蛙泳(反复仰头出水换气),也是很好的锻炼颈部肌肉的方式。优点是:游泳是娱乐活动,容易坚持。4、其它事项:需配合纠正坐姿(坐直、颈部垫枕)、睡眠时低枕、颈部勤活动(半小时活动一下颈部,1小时起身走一走)。5、小燕飞可以同时锻炼颈椎(项部)与腰椎(背部)的肌肉力量,如图:四肢肌肉训练手术后尽快开始四肢的肌肉力量训练。1、用握力球(圈)训练双手的力量以及灵活性;2、四肢肌肉的伸缩用力训练;3、四肢关节功能的锻炼,特别对于能够下床活动的患者双侧肩关节功能锻炼十分重要。日常生活习惯颈椎手术解除了病变节段的神经压迫,但术后不良生活习惯等因素若仍然存在,则可能导致未手术节段发病,因此对于颈椎手术后的患者,避免长时间低头、玩手机十分关键。对于颈椎有益的生活、运动方式有:抬头远眺、蛙泳、羽毛球、慢跑等。如需咨询,请通过以下方式联系我:1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询;2. 出诊:北京大学第一医院神经外科门诊,周五上午;
锁骨呈“S”状,作为支点连接于胸骨和肩峰之间,允许上肢最大范围活动,为肌肉提供止点,并将力量由上肢传到躯干。锁骨骨干细,位置表浅,易发生骨折(占全身骨折5%-10%),好发于锁骨中1/3或中外1/3交界的骨质薄弱处。间接暴力致伤为主,多为跌倒时手掌、肘部或肩部着地,传到暴力冲击锁骨发生骨折。直接暴力亦可从前方和上方作用于锁骨,发生横断型和粉碎性骨折(图1)。骨折后近端因胸锁乳突肌牵拉向后上移位,远端因肢体重量及胸大肌牵拉向下内移位。锁骨骨折治疗简单,对无错位或青枝骨折可用三角巾悬吊2-3周即可。有移位的锁骨远端骨折(超过10-15mm)或合并神经血管压迫症状的锁骨近端骨折多手术切开复位,固定方式髓外钢板螺钉固定。以下为该术式一般康复计划。术后0-2周1.体位摆放及保护:卧床期间将患侧手臂适当垫高,防止因上臂重量对骨折端产生牵拉影响愈合,同时促进患肢血液循环。下床活动时用三角巾或吊带悬吊保护(4-6周),具体保护时间视骨折愈合、疼痛、肌力情况而定。2.未受累关节主动活动:麻醉消退可进行交替张开手掌---握拳---张开手掌练习(“握拳张手”—图2)在不增加疼痛的前提下尽可能多做。同时腕关节及肘关节可以进行全范围屈伸活动,20-30次/组,2组/日。3.肩关节活动度练习(术后1周):卧位下:可在健手承托下进行90°内的肩关节前屈、外展和水平内收至肩膀的练习,以及在健手保护下的肩关节内、外旋练习(图3)。站立位:向前弯腰在健侧手保护下依次进行肩关节前屈、后伸、内收、外展摆动练习(图4),最后进行上述动作结合的划圈动作,逐渐增大活动范围,但向前及向外侧不超过90°,活动强度及要求同上。4.肌肉量练习(后期可在以下动作基础 上增加负重)肩胛带周围肌肉等长收缩练习(术后第2周开始):耸肩、“扩胸”“含胸”练习:如图至可耐受的最大力量,且不引起骨折出明显疼痛(图5) 。肩关节周围肌肉力量练习:前平举:站立位屈肘90°,手臂在体前抬起至无痛角度(小于90°)。侧平举:手臂在体侧抬起至无痛角度(小于90度)后伸:手臂向身体后方抬起。练习强度要求见图6。5.日常生活动作训练:术后麻醉解除,可在自身疼痛耐受情况下进行力所能及的日常生活活动,刷牙,洗脸,用餐,接打电话等(此期明显过头动作不要盲目进行)术后3-6周:1.活动度练习:继续并强化以上练习,术后4周结合骨折愈合情况,逐渐增加被动活动角度。2.骨折愈合良好可在上文肌力练习过程中加载适当负荷(负荷选低强度:完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休30秒,2-3组连续进行,1-2次练习/日。3.抗阻内、外旋旋肌力练习:借助橡皮筋、弹力带及拉力器等阻力单元(图7)4.明确骨折愈合良好后可进行大部分(非负重)过头日常活动,洗头、梳头、穿脱套头衫等术后7-10周:(1)继续加强活动度练习:按前文方法肩关节前屈角度逐渐在术后10周基本达到全范围活动。要求无疼全关节活动,可以用健侧手臂作比较,活动范围基本相同即为正常。术后11-12周:强化肌力,以绝对力量练习为主,但此期内禁止进行俯卧撑等、卧推等大强度力量训练。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,2-3次练习/日。术后三个月结合骨折愈合情况可开始大强度力量训练,视情况决定可否恢复专项运动或体力劳动。本方案仅供患者适当参考,因损伤及手术的特殊性,不要盲目照搬练习,如有疑问请及时沟通。本文系邢剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。